關(guān)于印發(fā)《襄樊市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知
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發(fā)表時(shí)間：2016-06-08
關(guān)于印發(fā)《襄樊市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知
各縣（市）、區(qū)人民政府，各開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門：
現(xiàn)將《襄樊市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
二○○四年七月二十九日
襄樊市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
第一章總則
第一條為了規(guī)范工傷保險(xiǎn)工作，切實(shí)維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第375號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《條例》）和《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（省政府令第257號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照《條例》、《辦法》和本細(xì)則的規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
所有職工都有依照《條例》、《辦法》和本細(xì)則的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
第三條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)工作。
各縣（市）、區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。
工傷保險(xiǎn)事務(wù)由各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦。
第四條《條例》和《辦法》中已對(duì)工傷保險(xiǎn)基金、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇、監(jiān)督管理和法律責(zé)任等做出明確規(guī)定的，按《條例》和《辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
第二章 工傷保險(xiǎn)基金
第五條中央、省屬企業(yè)、市屬企業(yè)、外資企業(yè)以及原市屬企業(yè)現(xiàn)改制為混合所有制和私營(yíng)企業(yè)，工傷保險(xiǎn)參加市級(jí)統(tǒng)籌。各縣（市）、區(qū)的工傷保險(xiǎn)基金按現(xiàn)行方式統(tǒng)籌。
第六條工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、監(jiān)督管理以及有關(guān)部門的職責(zé)分工按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）和《湖北省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》（省政府令第230號(hào)）、《湖北省關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)工作若干事項(xiàng)的規(guī)定》（省政府令第231號(hào)）、《湖北省社會(huì)保險(xiǎn)基金收支管理暫行辦法》（省政府令第232號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。
第七條本市各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)《條例》、《辦法》以及國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》（勞社部發(fā)［2003］29號(hào)）文件規(guī)定，實(shí)行工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和行業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率制。
根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，參照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（ＧＢ/Ｔ4754－2002），將行業(yè)劃分為三個(gè)類別：一類為風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，三類為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)。三類行業(yè)分別實(shí)行3種不同的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)；用人單位屬二、三類行業(yè)的，費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)。我市一、二、三類行業(yè)的工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率為用人單位職工工資總額的0.8％、1.5％、2.0％。經(jīng)營(yíng)范圍屬于跨行業(yè)的按照就高不就低的原則確定基準(zhǔn)費(fèi)率。
第八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)等情況，按照國(guó)家有關(guān)行業(yè)類別、行業(yè)費(fèi)率的規(guī)定確定用人單位的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，并按照相應(yīng)行業(yè)類別的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動(dòng)檔次，確定用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率和繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額。
第九條用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積，由用人單位按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的繳費(fèi)日期按時(shí)繳納。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。有雇工的個(gè)體工商戶繳費(fèi)工資基數(shù)按領(lǐng)取的工資額核定，如工資基數(shù)低于上年度職工社會(huì)平均工資的，統(tǒng)一按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資100％的標(biāo)準(zhǔn)核定。有雇工的個(gè)體工商戶繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)按結(jié)算年度一次性繳清。
第十條工傷保險(xiǎn)行業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率：用人單位屬于費(fèi)率浮動(dòng)行業(yè)的，其初次繳費(fèi)費(fèi)率按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定，以后由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度和工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用等因素1至3年浮動(dòng)一次，具體浮動(dòng)檔次如下：
（一）用人單位上年工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出未超過當(dāng)年應(yīng)繳基金總額80％的，仍執(zhí)行原規(guī)定的費(fèi)率；
（二）用人單位上年未發(fā)生工傷和職業(yè)病，工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出未超過當(dāng)年應(yīng)繳基金60％的，其繳費(fèi)費(fèi)率下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80％；
（三）用人單位上年未發(fā)生工傷和職業(yè)病，未支出工傷保險(xiǎn)費(fèi)，其繳費(fèi)費(fèi)率下浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50％；
（四）用人單位上年工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出達(dá)到當(dāng)年應(yīng)繳基金81－100％的，其繳費(fèi)費(fèi)率上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120％；
（五）用人單位上年工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出達(dá)到企業(yè)當(dāng)年應(yīng)繳基金101％以上的，其繳費(fèi)費(fèi)率上浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150％。
第十一條工傷保險(xiǎn)基金建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度，用于全市范圍內(nèi)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。每年6月30日前由各統(tǒng)籌地區(qū)按上年度工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余的30％的標(biāo)準(zhǔn)上解到市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，儲(chǔ)備金總額達(dá)到全市年征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的50％后不再上解。
統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生重大事故，先由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)余基金支付，統(tǒng)籌地區(qū)基金不足以支付的，由儲(chǔ)備金進(jìn)行調(diào)劑。
第十二條工傷保險(xiǎn)基金用于下列項(xiàng)目支出：
（一）工傷保險(xiǎn)待遇，包括工傷醫(yī)療費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、評(píng)殘后的生活護(hù)理費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、輔助器具費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)；
（二）工傷勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；
（三）工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)（含工傷事故調(diào)查費(fèi)和工傷待遇審核調(diào)查費(fèi)）；
（四）工傷預(yù)防費(fèi)（主要用于對(duì)安全生產(chǎn)宣傳培訓(xùn)和預(yù)防工傷事故、職業(yè)病成效顯著的用人單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)）；
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
以上費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生額在工傷保險(xiǎn)基金中支出并接受審計(jì)、財(cái)政監(jiān)督。
第三章 工傷認(rèn)定
第十三條用人單位、工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)填寫《工傷（亡）認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交下列材料：
（一）勞動(dòng)合同文本或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明（出院小結(jié)）或者職業(yè)病診斷證明書（職業(yè)病診斷鑒定書）原件；
（三）屬于用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的還應(yīng)提交本單位工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；
（四）工傷職工身份證復(fù)印件；
（五）二人以上目擊者的書面證明材料（無目擊者證明的，應(yīng)提供相應(yīng)的說明材料）。
屬于下列情形的還需提供以下相關(guān)證明材料，且應(yīng)取得這些證明材料所需時(shí)間不計(jì)算在申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)效內(nèi)：
（一）因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)（或人民法院）的證明或判決書；
（二）因工外出或上下班途中，由于機(jī)動(dòng)車事故傷害的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或相關(guān)處理證明；
（三）因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中失蹤，下落不明認(rèn)定因工死亡的，應(yīng)提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；
（四）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救的原始病歷和死亡證明；
（五）在維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交相關(guān)職能部門出具的證明；
（六）復(fù)退、轉(zhuǎn)業(yè)軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)舊傷復(fù)發(fā)的鑒定證明；
認(rèn)定為工傷（亡）或者視同工傷的，由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門核發(fā)《工傷（亡）認(rèn)定決定書》。
《工傷（亡）認(rèn)定決定書》一式四份，工傷職工本人、用人單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障行政部門各一份。
第十四條職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確定勞動(dòng)關(guān)系。依照法定程序處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定的時(shí)限內(nèi)。
第十五條工傷認(rèn)定申請(qǐng)有下列情形之一者，勞動(dòng)保障行政部門不予受理：
（一）自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過1年提出申請(qǐng)的；
（二）與用人單位不存在勞動(dòng)關(guān)系的；
（三）無營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，以及用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的。
第四章 勞動(dòng)能力鑒定
第十六條市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立辦公室，負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的日常工作。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可根據(jù)工作需要在各縣（市）和襄陽(yáng)區(qū)勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立勞動(dòng)能力鑒定派出機(jī)構(gòu)或委托機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)受理當(dāng)?shù)毓毠趧?dòng)能力鑒定申請(qǐng)并報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》必須由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)下發(fā)。
第十七條市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)欤t(yī)療專家從全市二甲以上醫(yī)院中選聘。
第十八條對(duì)本辦法第十五條規(guī)定情形的傷殘人員，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可依據(jù)工傷認(rèn)定部門的不予受理告知書和用人單位或職工本人或其直系親屬的鑒定申請(qǐng)，進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。其傷殘待遇按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十九條初次勞動(dòng)能力鑒定所需費(fèi)用，參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)或者未給工傷職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由用人單位支付。用人單位或個(gè)人申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的，由申請(qǐng)人預(yù)交鑒定費(fèi)，再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論一致的，或者再次鑒定結(jié)論認(rèn)為喪失勞動(dòng)能力的原因與工傷無因果關(guān)系的，鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)方承擔(dān)。再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論不一致的，鑒定費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)基金支付。
用人單位申請(qǐng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)工傷職工是否延長(zhǎng)停工留薪期的，所需費(fèi)用由用人單位支付。
第五章 工傷保險(xiǎn)待遇
第二十條參加工傷保險(xiǎn)的職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂工傷醫(yī)療和康復(fù)治療服務(wù)協(xié)議，工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在協(xié)議范圍內(nèi)為工傷人員提供工傷的治療和康復(fù)服務(wù)。
第二十一條參加工傷保險(xiǎn)的職工到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)說明其參加工傷保險(xiǎn)情況，受傷職工所在的單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救的，脫離危險(xiǎn)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治。
工傷職工脫離危險(xiǎn)后未及時(shí)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，或者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的，其工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。
協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治工傷職工時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行工傷醫(yī)療"一日清單制管理。
未實(shí)行工傷醫(yī)療"一日清單制的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十二條異地發(fā)生工傷事故時(shí)，用人單位應(yīng)在救治之日起3日內(nèi)通過傳真向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告（若通過電話報(bào)告，必須在5日內(nèi)補(bǔ)報(bào)書面材料），由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與施工單位協(xié)商，在施工地區(qū)就近選擇1－2家當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上等級(jí)醫(yī)院）作為工傷治療的協(xié)議醫(yī)院。在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付（緊急搶救除外）。
第二十三條受傷職工在工傷認(rèn)定之前的醫(yī)療費(fèi)用，先由用人單位墊付，工傷認(rèn)定后符合工傷醫(yī)療規(guī)定的費(fèi)用，憑《工傷（亡）認(rèn)定決定書》到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，并由申請(qǐng)人應(yīng)提供下列材料：
（一）工傷職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)表；
（二）工傷職工住院時(shí)的一日清單及醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；
（三）工傷（亡）認(rèn)定決定書。
第二十四條對(duì)按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)勞動(dòng)保障行政部門的審核意見直接對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。
對(duì)欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的單位，欠費(fèi)期間發(fā)生的工傷費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。
未參加工傷保險(xiǎn)以前發(fā)生的工傷，勞動(dòng)保障部門已作出工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定的，按原支付標(biāo)準(zhǔn)和支付渠道繼續(xù)支付。
第二十五條工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要進(jìn)行康復(fù)性治療的，由用人單位或個(gè)人寫出書面報(bào)告，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷建議，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，治療期間所發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
第二十六條工傷職工需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，應(yīng)由工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)國(guó)內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)提出建議，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，到簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝配置。其費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
工殘人員需維修、更換康復(fù)器具的，由本人申請(qǐng)，所在單位簽署意見，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，到簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝配置，其費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。未按《條例》和《辦法》的規(guī)定經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)同意安裝康復(fù)器具，或自行更換美容性、裝飾性假肢，或故意損壞康復(fù)器具的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
第二十七條工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
工傷職工經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后符合出院條件并下達(dá)出院通知后仍不出院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第二十八條生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位按不低于全市最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。
第二十九條工傷職工因傷情需要轉(zhuǎn)院或赴外地醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，由工傷職工提出申請(qǐng)，經(jīng)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后即可轉(zhuǎn)院治療。
第三十條工傷職工在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。職工停工留薪期滿，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具繼續(xù)休假證明的，可以延長(zhǎng)停工留薪期，用人單位不同意延長(zhǎng)的，由用人單位向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出確認(rèn)申請(qǐng)；用人單位未提出確認(rèn)申請(qǐng)的，視為同意延長(zhǎng)。
第三十一條被鑒定為1－4級(jí)的因工致殘人員，達(dá)到國(guó)家法定正常退休年齡的，依照規(guī)定辦理退休手續(xù)，改發(fā)養(yǎng)老金；辦理退休時(shí)養(yǎng)老金低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足其差額部分。此項(xiàng)補(bǔ)助不因退休待遇的調(diào)整而取消。
第三十二條職工因工死亡，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的55個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給一次性工亡補(bǔ)助金。
第三十三條職工因工死亡時(shí)，其直系親屬的供養(yǎng)撫恤必須符合法定條件，當(dāng)時(shí)不符合勞動(dòng)和社會(huì)保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》（部令第18號(hào)）規(guī)定的供養(yǎng)條件的，不能供養(yǎng)。
完全喪失勞動(dòng)能力的供養(yǎng)親屬需通過勞動(dòng)能力鑒定后確定。
第三十四條用人單位破產(chǎn)清算時(shí)，應(yīng)優(yōu)先安排解決包括工傷保險(xiǎn)所需費(fèi)用在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。有關(guān)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用及工傷保險(xiǎn)待遇支付按下列辦法處理：
（一）一至四級(jí)傷殘職工所需費(fèi)用由用人單位按下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。一次性劃撥到帳次月起，工傷保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
1、傷殘津貼按傷殘職工當(dāng)年實(shí)際領(lǐng)取的金額為基數(shù)并以10％的年遞增率計(jì)算到法定退休年齡；
2、舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)以統(tǒng)籌地上年度醫(yī)療保險(xiǎn)住院職工年人均住院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留，30周歲以下的預(yù)留30年，年滿30周歲的預(yù)留25年，年滿60歲的預(yù)留10年；
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY為繳費(fèi)基數(shù)，按10％的年遞增率規(guī)定的繳費(fèi)比例計(jì)算到法定正常退休年齡后10年；
4、需安裝、更換、維修假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，以25年為預(yù)留期限，每5年更換一次，預(yù)留標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。假肢、矯形器、假眼、假牙的維修費(fèi)用以本身價(jià)格為基數(shù)，按每年20％的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留；
5、對(duì)鑒定有護(hù)理依賴的工殘人員，依據(jù)護(hù)理依賴的三個(gè)等級(jí)（生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理），以當(dāng)年職工年平均工資為基數(shù)，分別按50％、40％、30％的比例，并按10％的遞增率預(yù)留至法定退休年齡后10年。
職工達(dá)到法定正常退休年齡后辦理退休手續(xù)，改領(lǐng)養(yǎng)老金。
以上預(yù)留費(fèi)用由用人單位破產(chǎn)清算時(shí)，一次性劃撥到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帳戶，到帳次日起，其工傷保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《條例》和《辦法》以及本細(xì)則的有關(guān)規(guī)定支付。
6、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例并按10％的年遞增率計(jì)算到法定正常退休年齡。
（二）五至十級(jí)傷殘職工由用人單位按下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)辦理：
1、職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，停發(fā)傷殘津貼。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：五級(jí)傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的18個(gè)月，六級(jí)傷殘為16個(gè)月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：五級(jí)傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的34個(gè)月，六級(jí)傷殘為28個(gè)月。
2、職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（根據(jù)新的工傷保險(xiǎn)條例，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金轉(zhuǎn)由社保部門承擔(dān)。肖注）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：七級(jí)傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的14個(gè)月，八級(jí)傷殘為12個(gè)月，九級(jí)傷殘為10個(gè)月，十級(jí)傷殘為8個(gè)月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：七級(jí)傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的20個(gè)月，八級(jí)傷殘為16個(gè)月，九級(jí)傷殘為12個(gè)月，十級(jí)傷殘為8個(gè)月。
3、鑒定為五至十級(jí)傷殘的工傷職工，距法定退休年齡五年以上（含五年）的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按上兩項(xiàng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)全額支付；距法定退休年齡不足五年、四年以上（含四年）的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金全額支付，傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按全額的80%支付；以此類推，距法定退休年齡相差年數(shù)每減少一年傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20%，距法定退休年齡不足一年的，按10%支付。
五至十級(jí)的工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。重新就業(yè)后再次發(fā)生工傷的，按照規(guī)定程序履行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)，并根據(jù)新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受工傷保險(xiǎn)待遇。
領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，由用人單位按《辦法》第三十七條的規(guī)定一次性支付撫恤金，或由用人單位將應(yīng)支付的撫恤金一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期繼續(xù)發(fā)放。
第六章 附則
第三十五條對(duì)按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、安全生產(chǎn)工作做得好且當(dāng)年未發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病發(fā)生率在統(tǒng)籌地區(qū)同行業(yè)中屬于最低的用人單位，由市、縣勞動(dòng)保障行政部門提出獎(jiǎng)勵(lì)方案報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后予以獎(jiǎng)勵(lì)。
第三十六條大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生在實(shí)習(xí)單位因工作受到事故傷害，可以由實(shí)習(xí)單位和學(xué)校按照雙方約定，參照《條例》、《辦法》和本《細(xì)則》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)給予一次性賠償。
第三十七條國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，可參照《條例》、《辦法》和本《細(xì)則》執(zhí)行。
第三十八條本《細(xì)則》由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第三十九條本《細(xì)則》自2004年8月1日起施行，本市以前規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
現(xiàn)將《襄樊市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
二○○四年七月二十九日
襄樊市工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
第一章總則
第一條為了規(guī)范工傷保險(xiǎn)工作，切實(shí)維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第375號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《條例》）和《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（省政府令第257號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照《條例》、《辦法》和本細(xì)則的規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
所有職工都有依照《條例》、《辦法》和本細(xì)則的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
第三條市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市工傷保險(xiǎn)工作。
各縣（市）、區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。
工傷保險(xiǎn)事務(wù)由各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦。
第四條《條例》和《辦法》中已對(duì)工傷保險(xiǎn)基金、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇、監(jiān)督管理和法律責(zé)任等做出明確規(guī)定的，按《條例》和《辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
第二章 工傷保險(xiǎn)基金
第五條中央、省屬企業(yè)、市屬企業(yè)、外資企業(yè)以及原市屬企業(yè)現(xiàn)改制為混合所有制和私營(yíng)企業(yè)，工傷保險(xiǎn)參加市級(jí)統(tǒng)籌。各縣（市）、區(qū)的工傷保險(xiǎn)基金按現(xiàn)行方式統(tǒng)籌。
第六條工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、監(jiān)督管理以及有關(guān)部門的職責(zé)分工按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）和《湖北省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》（省政府令第230號(hào)）、《湖北省關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)工作若干事項(xiàng)的規(guī)定》（省政府令第231號(hào)）、《湖北省社會(huì)保險(xiǎn)基金收支管理暫行辦法》（省政府令第232號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。
第七條本市各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)《條例》、《辦法》以及國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》（勞社部發(fā)［2003］29號(hào)）文件規(guī)定，實(shí)行工傷保險(xiǎn)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和行業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率制。
根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度，參照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（ＧＢ/Ｔ4754－2002），將行業(yè)劃分為三個(gè)類別：一類為風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，二類為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，三類為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)。三類行業(yè)分別實(shí)行3種不同的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率。用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi)，不實(shí)行費(fèi)率浮動(dòng)；用人單位屬二、三類行業(yè)的，費(fèi)率實(shí)行浮動(dòng)。我市一、二、三類行業(yè)的工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率為用人單位職工工資總額的0.8％、1.5％、2.0％。經(jīng)營(yíng)范圍屬于跨行業(yè)的按照就高不就低的原則確定基準(zhǔn)費(fèi)率。
第八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)等情況，按照國(guó)家有關(guān)行業(yè)類別、行業(yè)費(fèi)率的規(guī)定確定用人單位的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，并按照相應(yīng)行業(yè)類別的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率和浮動(dòng)檔次，確定用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率和繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額。
第九條用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積，由用人單位按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的繳費(fèi)日期按時(shí)繳納。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。有雇工的個(gè)體工商戶繳費(fèi)工資基數(shù)按領(lǐng)取的工資額核定，如工資基數(shù)低于上年度職工社會(huì)平均工資的，統(tǒng)一按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資100％的標(biāo)準(zhǔn)核定。有雇工的個(gè)體工商戶繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)按結(jié)算年度一次性繳清。
第十條工傷保險(xiǎn)行業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率：用人單位屬于費(fèi)率浮動(dòng)行業(yè)的，其初次繳費(fèi)費(fèi)率按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定，以后由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度和工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用等因素1至3年浮動(dòng)一次，具體浮動(dòng)檔次如下：
（一）用人單位上年工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出未超過當(dāng)年應(yīng)繳基金總額80％的，仍執(zhí)行原規(guī)定的費(fèi)率；
（二）用人單位上年未發(fā)生工傷和職業(yè)病，工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出未超過當(dāng)年應(yīng)繳基金60％的，其繳費(fèi)費(fèi)率下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80％；
（三）用人單位上年未發(fā)生工傷和職業(yè)病，未支出工傷保險(xiǎn)費(fèi)，其繳費(fèi)費(fèi)率下浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50％；
（四）用人單位上年工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出達(dá)到當(dāng)年應(yīng)繳基金81－100％的，其繳費(fèi)費(fèi)率上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120％；
（五）用人單位上年工傷保險(xiǎn)費(fèi)用支出達(dá)到企業(yè)當(dāng)年應(yīng)繳基金101％以上的，其繳費(fèi)費(fèi)率上浮第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150％。
第十一條工傷保險(xiǎn)基金建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度，用于全市范圍內(nèi)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。每年6月30日前由各統(tǒng)籌地區(qū)按上年度工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余的30％的標(biāo)準(zhǔn)上解到市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，儲(chǔ)備金總額達(dá)到全市年征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)總額的50％后不再上解。
統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生重大事故，先由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)余基金支付，統(tǒng)籌地區(qū)基金不足以支付的，由儲(chǔ)備金進(jìn)行調(diào)劑。
第十二條工傷保險(xiǎn)基金用于下列項(xiàng)目支出：
（一）工傷保險(xiǎn)待遇，包括工傷醫(yī)療費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、評(píng)殘后的生活護(hù)理費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、輔助器具費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)；
（二）工傷勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；
（三）工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)（含工傷事故調(diào)查費(fèi)和工傷待遇審核調(diào)查費(fèi)）；
（四）工傷預(yù)防費(fèi)（主要用于對(duì)安全生產(chǎn)宣傳培訓(xùn)和預(yù)防工傷事故、職業(yè)病成效顯著的用人單位進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)）；
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的其他費(fèi)用。
以上費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生額在工傷保險(xiǎn)基金中支出并接受審計(jì)、財(cái)政監(jiān)督。
第三章 工傷認(rèn)定
第十三條用人單位、工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)填寫《工傷（亡）認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交下列材料：
（一）勞動(dòng)合同文本或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明（出院小結(jié)）或者職業(yè)病診斷證明書（職業(yè)病診斷鑒定書）原件；
（三）屬于用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的還應(yīng)提交本單位工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；
（四）工傷職工身份證復(fù)印件；
（五）二人以上目擊者的書面證明材料（無目擊者證明的，應(yīng)提供相應(yīng)的說明材料）。
屬于下列情形的還需提供以下相關(guān)證明材料，且應(yīng)取得這些證明材料所需時(shí)間不計(jì)算在申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)效內(nèi)：
（一）因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安機(jī)關(guān)（或人民法院）的證明或判決書；
（二）因工外出或上下班途中，由于機(jī)動(dòng)車事故傷害的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或相關(guān)處理證明；
（三）因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中失蹤，下落不明認(rèn)定因工死亡的，應(yīng)提交人民法院宣告死亡的結(jié)論；
（四）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救的原始病歷和死亡證明；
（五）在維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交相關(guān)職能部門出具的證明；
（六）復(fù)退、轉(zhuǎn)業(yè)軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)舊傷復(fù)發(fā)的鑒定證明；
認(rèn)定為工傷（亡）或者視同工傷的，由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門核發(fā)《工傷（亡）認(rèn)定決定書》。
《工傷（亡）認(rèn)定決定書》一式四份，工傷職工本人、用人單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障行政部門各一份。
第十四條職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確定勞動(dòng)關(guān)系。依照法定程序處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定的時(shí)限內(nèi)。
第十五條工傷認(rèn)定申請(qǐng)有下列情形之一者，勞動(dòng)保障行政部門不予受理：
（一）自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過1年提出申請(qǐng)的；
（二）與用人單位不存在勞動(dòng)關(guān)系的；
（三）無營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，以及用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的。
第四章 勞動(dòng)能力鑒定
第十六條市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立辦公室，負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的日常工作。
市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可根據(jù)工作需要在各縣（市）和襄陽(yáng)區(qū)勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立勞動(dòng)能力鑒定派出機(jī)構(gòu)或委托機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)受理當(dāng)?shù)毓毠趧?dòng)能力鑒定申請(qǐng)并報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》必須由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)下發(fā)。
第十七條市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立勞動(dòng)能力鑒定專家?guī)欤t(yī)療專家從全市二甲以上醫(yī)院中選聘。
第十八條對(duì)本辦法第十五條規(guī)定情形的傷殘人員，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可依據(jù)工傷認(rèn)定部門的不予受理告知書和用人單位或職工本人或其直系親屬的鑒定申請(qǐng)，進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。其傷殘待遇按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十九條初次勞動(dòng)能力鑒定所需費(fèi)用，參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)或者未給工傷職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由用人單位支付。用人單位或個(gè)人申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的，由申請(qǐng)人預(yù)交鑒定費(fèi)，再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論一致的，或者再次鑒定結(jié)論認(rèn)為喪失勞動(dòng)能力的原因與工傷無因果關(guān)系的，鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)方承擔(dān)。再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論不一致的，鑒定費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)基金支付。
用人單位申請(qǐng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)工傷職工是否延長(zhǎng)停工留薪期的，所需費(fèi)用由用人單位支付。
第五章 工傷保險(xiǎn)待遇
第二十條參加工傷保險(xiǎn)的職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂工傷醫(yī)療和康復(fù)治療服務(wù)協(xié)議，工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在協(xié)議范圍內(nèi)為工傷人員提供工傷的治療和康復(fù)服務(wù)。
第二十一條參加工傷保險(xiǎn)的職工到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)說明其參加工傷保險(xiǎn)情況，受傷職工所在的單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救的，脫離危險(xiǎn)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治。
工傷職工脫離危險(xiǎn)后未及時(shí)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，或者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的，其工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。
協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治工傷職工時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行工傷醫(yī)療"一日清單制管理。
未實(shí)行工傷醫(yī)療"一日清單制的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十二條異地發(fā)生工傷事故時(shí)，用人單位應(yīng)在救治之日起3日內(nèi)通過傳真向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告（若通過電話報(bào)告，必須在5日內(nèi)補(bǔ)報(bào)書面材料），由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與施工單位協(xié)商，在施工地區(qū)就近選擇1－2家當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上等級(jí)醫(yī)院）作為工傷治療的協(xié)議醫(yī)院。在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付（緊急搶救除外）。
第二十三條受傷職工在工傷認(rèn)定之前的醫(yī)療費(fèi)用，先由用人單位墊付，工傷認(rèn)定后符合工傷醫(yī)療規(guī)定的費(fèi)用，憑《工傷（亡）認(rèn)定決定書》到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，并由申請(qǐng)人應(yīng)提供下列材料：
（一）工傷職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)表；
（二）工傷職工住院時(shí)的一日清單及醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；
（三）工傷（亡）認(rèn)定決定書。
第二十四條對(duì)按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)勞動(dòng)保障行政部門的審核意見直接對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。
對(duì)欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的單位，欠費(fèi)期間發(fā)生的工傷費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。
未參加工傷保險(xiǎn)以前發(fā)生的工傷，勞動(dòng)保障部門已作出工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定的，按原支付標(biāo)準(zhǔn)和支付渠道繼續(xù)支付。
第二十五條工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要進(jìn)行康復(fù)性治療的，由用人單位或個(gè)人寫出書面報(bào)告，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷建議，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，治療期間所發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。
第二十六條工傷職工需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，應(yīng)由工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)國(guó)內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)提出建議，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，到簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝配置。其費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
工殘人員需維修、更換康復(fù)器具的，由本人申請(qǐng)，所在單位簽署意見，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，到簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝配置，其費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。未按《條例》和《辦法》的規(guī)定經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)同意安裝康復(fù)器具，或自行更換美容性、裝飾性假肢，或故意損壞康復(fù)器具的，工傷保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。
第二十七條工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
工傷職工經(jīng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后符合出院條件并下達(dá)出院通知后仍不出院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第二十八條生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位按不低于全市最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi)。
第二十九條工傷職工因傷情需要轉(zhuǎn)院或赴外地醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，由工傷職工提出申請(qǐng)，經(jīng)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后即可轉(zhuǎn)院治療。
第三十條工傷職工在停工留薪期內(nèi)，用人單位不得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。職工停工留薪期滿，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具繼續(xù)休假證明的，可以延長(zhǎng)停工留薪期，用人單位不同意延長(zhǎng)的，由用人單位向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出確認(rèn)申請(qǐng)；用人單位未提出確認(rèn)申請(qǐng)的，視為同意延長(zhǎng)。
第三十一條被鑒定為1－4級(jí)的因工致殘人員，達(dá)到國(guó)家法定正常退休年齡的，依照規(guī)定辦理退休手續(xù)，改發(fā)養(yǎng)老金；辦理退休時(shí)養(yǎng)老金低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足其差額部分。此項(xiàng)補(bǔ)助不因退休待遇的調(diào)整而取消。
第三十二條職工因工死亡，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的55個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給一次性工亡補(bǔ)助金。
第三十三條職工因工死亡時(shí)，其直系親屬的供養(yǎng)撫恤必須符合法定條件，當(dāng)時(shí)不符合勞動(dòng)和社會(huì)保障部《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》（部令第18號(hào)）規(guī)定的供養(yǎng)條件的，不能供養(yǎng)。
完全喪失勞動(dòng)能力的供養(yǎng)親屬需通過勞動(dòng)能力鑒定后確定。
第三十四條用人單位破產(chǎn)清算時(shí)，應(yīng)優(yōu)先安排解決包括工傷保險(xiǎn)所需費(fèi)用在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。有關(guān)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用及工傷保險(xiǎn)待遇支付按下列辦法處理：
（一）一至四級(jí)傷殘職工所需費(fèi)用由用人單位按下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。一次性劃撥到帳次月起，工傷保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
1、傷殘津貼按傷殘職工當(dāng)年實(shí)際領(lǐng)取的金額為基數(shù)并以10％的年遞增率計(jì)算到法定退休年齡；
2、舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)以統(tǒng)籌地上年度醫(yī)療保險(xiǎn)住院職工年人均住院醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留，30周歲以下的預(yù)留30年，年滿30周歲的預(yù)留25年，年滿60歲的預(yù)留10年；
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠つ昶骄べY為繳費(fèi)基數(shù)，按10％的年遞增率規(guī)定的繳費(fèi)比例計(jì)算到法定正常退休年齡后10年；
4、需安裝、更換、維修假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的，以25年為預(yù)留期限，每5年更換一次，預(yù)留標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。假肢、矯形器、假眼、假牙的維修費(fèi)用以本身價(jià)格為基數(shù)，按每年20％的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留；
5、對(duì)鑒定有護(hù)理依賴的工殘人員，依據(jù)護(hù)理依賴的三個(gè)等級(jí)（生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理），以當(dāng)年職工年平均工資為基數(shù)，分別按50％、40％、30％的比例，并按10％的遞增率預(yù)留至法定退休年齡后10年。
職工達(dá)到法定正常退休年齡后辦理退休手續(xù)，改領(lǐng)養(yǎng)老金。
以上預(yù)留費(fèi)用由用人單位破產(chǎn)清算時(shí)，一次性劃撥到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帳戶，到帳次日起，其工傷保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《條例》和《辦法》以及本細(xì)則的有關(guān)規(guī)定支付。
6、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例并按10％的年遞增率計(jì)算到法定正常退休年齡。
（二）五至十級(jí)傷殘職工由用人單位按下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)辦理：
1、職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，停發(fā)傷殘津貼。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：五級(jí)傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的18個(gè)月，六級(jí)傷殘為16個(gè)月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：五級(jí)傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的34個(gè)月，六級(jí)傷殘為28個(gè)月。
2、職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（根據(jù)新的工傷保險(xiǎn)條例，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金轉(zhuǎn)由社保部門承擔(dān)。肖注）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：七級(jí)傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的14個(gè)月，八級(jí)傷殘為12個(gè)月，九級(jí)傷殘為10個(gè)月，十級(jí)傷殘為8個(gè)月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)：七級(jí)傷殘為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的20個(gè)月，八級(jí)傷殘為16個(gè)月，九級(jí)傷殘為12個(gè)月，十級(jí)傷殘為8個(gè)月。
3、鑒定為五至十級(jí)傷殘的工傷職工，距法定退休年齡五年以上（含五年）的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按上兩項(xiàng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)全額支付；距法定退休年齡不足五年、四年以上（含四年）的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金全額支付，傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按全額的80%支付；以此類推，距法定退休年齡相差年數(shù)每減少一年傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減20%，距法定退休年齡不足一年的，按10%支付。
五至十級(jí)的工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金后，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。重新就業(yè)后再次發(fā)生工傷的，按照規(guī)定程序履行工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)，并根據(jù)新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受工傷保險(xiǎn)待遇。
領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，由用人單位按《辦法》第三十七條的規(guī)定一次性支付撫恤金，或由用人單位將應(yīng)支付的撫恤金一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期繼續(xù)發(fā)放。
第六章 附則
第三十五條對(duì)按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、安全生產(chǎn)工作做得好且當(dāng)年未發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病發(fā)生率在統(tǒng)籌地區(qū)同行業(yè)中屬于最低的用人單位，由市、縣勞動(dòng)保障行政部門提出獎(jiǎng)勵(lì)方案報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)后予以獎(jiǎng)勵(lì)。
第三十六條大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生在實(shí)習(xí)單位因工作受到事故傷害，可以由實(shí)習(xí)單位和學(xué)校按照雙方約定，參照《條例》、《辦法》和本《細(xì)則》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，由企業(yè)給予一次性賠償。
第三十七條國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參加工傷保險(xiǎn)并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，可參照《條例》、《辦法》和本《細(xì)則》執(zhí)行。
第三十八條本《細(xì)則》由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第三十九條本《細(xì)則》自2004年8月1日起施行，本市以前規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本細(xì)則為準(zhǔn)。
